Temperaturkontroll

Det nyfödda barnets stora kroppsyta och huvud i relation till kroppsstorleken gör att det snabbt förlorar värme även i normal rumstemperatur, något som ytterligare förvärras om barnet inte torkas torrt. Direkt efter födseln har barnet även nedsatt förmåga att reglera sin kroppstemperatur. Alla nyfödda barn bör eftersträvas att ha normal kroppstemperatur, dvs 36,5 till 37.5 grader. Exponering för kyla sänker syrgastensionen och ökar metabol acidos, samt att låg temperatur första levnadstimmen är associerad till ökad dödlighet hos det nyfödda barnet.

Eftersträva därför alltid normal kroppstemperatur för alla nyfödda barn, dvs 36,5 till 37.5 grader, även vid en neonatal HLR-situation.

Detta gäller även för barn som senare kan komma att behandlas med hypotermi. Under den akuta fasen kan hypotermi förstärka det asfyktiska barnets tendens till kvarstående förhöjt motstånd i lungkretsloppet, med åtföljande ventilations- och syresättningsproblem. Terapeutisk hypotermi inleds därför först sedan barnets vitala funktioner stabiliserats. Det är dock viktigt att även undvika hypertermi, eftersom förhöjd kroppstemperatur kan förvärra en eventuell asfyktisk skada. Var särskilt försiktig med värmetillförsel och kontrollera barnets temperatur tidigt om modern har feber.

Handläggningen av det asfyktiska barnet inleds därför alltid med att barnet torkas torrt och placeras på en neonatal HLR-plats med värmekälla, helst såväl värmemadrass som strålvärmare. Under det fortsatta förloppet är det viktigt att barnets värmemiljö och kroppstemperatur kontrolleras regelbundet för att undvika såväl hypo- som hypertermi.

 

Förberedelser

• Varmt rum med stängd dörr
• Varma dukar
• Plats för omhändertagande förvärmt för mottagande av dåligt barn, gärna med tillgång till värmekälla såsom påslagna bädd- och strålvärmare.

Omhändertagande

Barnet torkas snarast torrt, blöta handdukar och material avlägsnas och barnet placeras med stöd runt kroppen. Under pågående neonatalt omhändertagande behöver noggrann övervakning av kroppstemperatur ske regelbundet och omhändertagande ska ske på ett sådant sätt att barnet kan hålla normal tempereratur. Finns strålvärmare ska kroppen inte täckas över. Huvudet bör dock täckas, eftersom det till stor del inte vetter mot strålvärmekällan.

Om barnbord används behåll helst sidostyckena på barnbordet uppfällda, då plexiglaset fungerar som skydd mot att värmen ”rinner ut” från bordet.

Om barnet omhändertas på annan plats än barnbord är det av största vikt att upprätthålla möjlighet till normal temperatur med ex förvärmt bäddmaterial och värmedynor.

Kontrollera temperaturen regelbundet och oftare om åtgärder satts in för att höja eller sänka temperaturen.

Temperaturbalans

I HLR-situationen utväxlar det nyfödda barnet värmeenergi med sin omgivning på fyra sätt (se figur).